通 知
一、調(diào)整普通門診補(bǔ)償
普通門診補(bǔ)償僅限于縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。補(bǔ)償比例為30%，每人每天補(bǔ)償不超過30元，每人每年不超過300元。
二、調(diào)整住院補(bǔ)償
1．參合人員住院醫(yī)療費(fèi)按可報(bào)費(fèi)用，實(shí)行分段累進(jìn)按比例補(bǔ)償?shù)霓k法。
2．縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院補(bǔ)償起付線均為100元；本縣縣級(jí)及縣內(nèi)其他（非鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院補(bǔ)償起付線均為300元；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院補(bǔ)償起付線均為500元。
3．參合人員個(gè)人年度住院和門診累計(jì)補(bǔ)償封頂線為130000元。
4．參合人員在本縣縣級(jí)及縣內(nèi)其他（非鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例如下：
500元以下部分補(bǔ)償30%；
501~3000元部分補(bǔ)償45%；
3001~10000元部分補(bǔ)償55%；
10001元以上部分補(bǔ)償65%。
參合人員在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，補(bǔ)償比例在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上上升10%。
5．參合人員經(jīng)縣合管理辦轉(zhuǎn)診在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例如下：
501~3000元部分補(bǔ)償40%；
3001~10000元部分補(bǔ)償50%；
10001元以上部分補(bǔ)償60%。
經(jīng)縣合管辦轉(zhuǎn)診到本市外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，補(bǔ)償比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下降5%。
三、調(diào)整轉(zhuǎn)診規(guī)定
參合人員因病情需要，確需轉(zhuǎn)往省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)由患者本人或其親屬到本縣縣級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，并在規(guī)定時(shí)間（就診當(dāng)天起，三個(gè)工作日內(nèi)）到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。凡未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或未經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自在縣外定點(diǎn)或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用按補(bǔ)償金額的50%予以補(bǔ)償。擅自在非定點(diǎn)的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。
四、調(diào)整農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償
參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩符合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助條件的，新農(nóng)合應(yīng)按照可報(bào)費(fèi)用總額減去住院分娩補(bǔ)助金額后按規(guī)定比例予以報(bào)銷。
五、其他規(guī)定仍按漣政發(fā)【2009】208號(hào)文件執(zhí)行
六、本規(guī)定自2011年2月1日起施行 |
