13年前，41歲的張女士因嘔血查出自己患有乙肝肝硬化。經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院。十多年來(lái)，由于張女士一直自覺(jué)身體不錯(cuò)，所以也很少體檢。
5月初，張女士因出現(xiàn)腹脹、尿少、體重驟減在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院檢查被診斷為小肝癌、巨脾、食管胃底靜脈曲張。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知張女士手術(shù)是首選方案，但是由于張女士身體基礎(chǔ)情況差、肝硬化時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，該院不具備開(kāi)展這樣的手術(shù)的條件，也無(wú)其它治療手段。
經(jīng)打聽(tīng)得知，淮安市第四人民醫(yī)院是一家歷史悠久的老牌傳染病醫(yī)院，肝病治療水平在蘇北地區(qū)頗具影響力，該院外科開(kāi)展肝臟和脾臟手術(shù)也已多年，而且省傳染病醫(yī)院的肝膽專家還定期來(lái)院指導(dǎo)、開(kāi)展手術(shù)。帶著些許希望，張女士來(lái)到淮安市第四人民醫(yī)院并入住該院外科。
“入院時(shí)，張女士檢查結(jié)果顯示PTS明顯延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶明顯降低，提示肝功能極差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大、預(yù)后很不樂(lè)觀，但是并不是沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)�！绷私鈴埮康牟∏楹�，市四院外科張志勇主任認(rèn)為，張女士的情況采取手術(shù)治療是最理想的治療手段。他決定先改善患者肝功能及凝血酶原活性，根據(jù)情況擇期進(jìn)行肝癌切除+脾切除+食管胃底靜脈斷流術(shù)。
半個(gè)月后，張女士的肝功能和凝血酶原活性有所改善。手術(shù)時(shí)機(jī)已成熟。
“張女士肝臟腫塊雖然不大，但是所在位置顯露比較困難，給手術(shù)造成一定難度；此外，術(shù)中除了要切除肝臟腫瘤，還要進(jìn)行脾臟切除和食管胃底靜脈斷流術(shù)，手術(shù)術(shù)程比較長(zhǎng)，術(shù)中發(fā)生大出血和術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭等并發(fā)癥的可能性都較大�！比绾伪ＷC張女士的手術(shù)順利進(jìn)行，即能讓術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又能讓患者術(shù)后恢復(fù)較好？對(duì)于張女士的手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，張主任反復(fù)斟酌后積極與省傳染病醫(yī)院肝膽外科專家、院長(zhǎng)易永祥教授進(jìn)行溝通，并希望能得到易教授的支持。
5月19日，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，張女士的手術(shù)如期進(jìn)行。易教授親臨我院，與我院肝膽外科團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室的同志歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)協(xié)作完成肝癌切除術(shù)+脾切除術(shù)+食管胃底靜脈曲張斷流術(shù)。手術(shù)術(shù)程順利。日前，張女士恢復(fù)良好。
市四院外科張志勇主任介紹，單純的肝癌切除術(shù)或脾切除術(shù)或食管胃底靜脈曲張手術(shù)臨床已經(jīng)開(kāi)展多年，肝膽外科的臨床醫(yī)生也積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。但是對(duì)于像張女士這樣的基礎(chǔ)情況差，肝硬化程度重，肝功能和凝血功能都不理想的患者，手術(shù)一定要慎重。尤其是同時(shí)進(jìn)行肝癌切除術(shù)、脾切除術(shù)和食管胃底靜脈曲張斷流術(shù)，術(shù)程相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)前考慮稍不周全或術(shù)中稍有不慎，術(shù)中發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)將非常大。這樣的手術(shù)，要求醫(yī)生對(duì)患者病情和手術(shù)可能出現(xiàn)的意外情況必須要有個(gè)準(zhǔn)確的、綜合的判斷。因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，在臨床上常只單純選擇切除肝癌，較少同時(shí)行切除肝癌、脾臟及食管胃底靜脈曲張斷流，這樣患者日后反復(fù)發(fā)生貧血或消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有減輕，進(jìn)而影響肝癌切除術(shù)后患者的康復(fù)及生存質(zhì)量。 （張麗娟 馬玲）
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