日前，住在淮安市第四人民醫(yī)院九病區(qū)的患者紀(jì)某出院了。出院前，他特意來(lái)到醫(yī)生辦公室和科主任呂春說(shuō)：“謝謝主任了，又一次救了我的命！哪怕下次我的外地醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，我也要來(lái)你這里住院！”
這是怎么回事呢？原來(lái)宿遷患者紀(jì)某3年前就不幸患上了肝癌。因年紀(jì)輕，呂主任曾建議他行肝移植治療，但因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法承擔(dān)肝移植所需的高昂費(fèi)用，所以三年前在市四院進(jìn)行了TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞），術(shù)后AFP（肝癌的腫瘤指標(biāo)）由術(shù)前的1200降至基本正常，三年來(lái)病情基本穩(wěn)定。但患者年前來(lái)市四院復(fù)查發(fā)現(xiàn)AFP再度升高至215，進(jìn)一步復(fù)查磁共振提示肝內(nèi)有新增病灶，直徑在1.9×1.1cm左右，考慮肝癌復(fù)發(fā)。呂主任仔細(xì)閱片后考慮患者既往有肝內(nèi)多發(fā)占位，目前雖然磁共振僅提示一個(gè)約2.0cm以下病灶，但是仍不能排除肝內(nèi)微小病灶未能檢出可能，建議其先行介入治療后再?gòu)?fù)查CT以明確肝內(nèi)有無(wú)其余微小病灶。10天后的CT平掃顯示肝內(nèi)有多個(gè)散在碘油沉積影，說(shuō)明了肝癌是多發(fā)性的。進(jìn)一步證實(shí)了呂主任的意見(jiàn)是正確的�？上驳氖墙槿胄g(shù)后三天AFP迅速降至102，術(shù)后10天降至15了！呂主任再次建議患者聯(lián)合射頻治療進(jìn)一步滅活腫瘤，因肝內(nèi)病灶多發(fā)且均為微小病灶，需要多針消融一一滅活，由主刀、助手、護(hù)士、技師組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)了兩個(gè)小時(shí)的辛勞，手術(shù)才結(jié)束，患者安全返回病房。術(shù)后第二天即可下床行走了。三天后再次復(fù)查AFP完全正常，至此，患者一顆懸著的心終于落下了。
據(jù)市四院九病區(qū)科主任、肝癌微創(chuàng)治療中心主任呂春介紹，1、患者磁共振檢查僅顯示一新增病灶，但介入治療后復(fù)查CT提示肝內(nèi)多個(gè)碘油沉積灶，提示患者為復(fù)發(fā)性肝內(nèi)多發(fā)占位，若單純手術(shù)切除單個(gè)病灶，有可能造成其他的微小病灶繼續(xù)生長(zhǎng)，延誤治療時(shí)機(jī)。而TACE的優(yōu)點(diǎn)是既能發(fā)現(xiàn)微小病灶又能即時(shí)治療！2、依據(jù)2017肝癌治療規(guī)范，對(duì)于肝癌單發(fā)病灶大于3.0cm或者多發(fā)小肝癌，建議采取TACE+消融治療的模式。該患者的治療正是依據(jù)指南而進(jìn)行規(guī)范治療并取得良好治療效果的典型病例！ （九病區(qū) 陳麗麗）
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