醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的臨床難題。美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染患者達(dá)200萬(wàn)例，6萬(wàn)～9萬(wàn)人因醫(yī)院感染死亡，醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)數(shù)十億美元。我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為6%～8%，調(diào)查顯示因感染引起的額外醫(yī)療花費(fèi)僅抗菌藥物使用和住院時(shí)間延長(zhǎng)，每例超過(guò)數(shù)萬(wàn)元；每年有大量病人患醫(yī)院內(nèi)肺炎、血流感染、手術(shù)部位感染，尤其是多重耐藥菌感染。
多年來(lái)，醫(yī)院感染一直沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。在中國(guó)，醫(yī)院感染問(wèn)題尤為突出：（1）護(hù)士負(fù)責(zé)傳統(tǒng)的消毒隔離工作，醫(yī)生關(guān)注醫(yī)院感染的診斷和治療，醫(yī)院感染管理人員忙于感染病人的資料收集和統(tǒng)計(jì)，而病人真正所需要的感染預(yù)防問(wèn)題沒(méi)有人員予以全程關(guān)心和負(fù)責(zé)；（2）先進(jìn)的診療技術(shù)和方法幾乎與國(guó)外同步，如各種內(nèi)鏡檢查和微創(chuàng)手術(shù)、深靜脈導(dǎo)管留置、氣管插管和（或）機(jī)械通氣的普及、廣譜抗微生物藥物、腫瘤化療和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、大手術(shù)包括器官移植術(shù)的開(kāi)展；但是針對(duì)這些診療方法可能引起的各種醫(yī)院感染的預(yù)防措施，如內(nèi)鏡和配件的消毒滅菌處理、嚴(yán)格的手衛(wèi)生規(guī)則、口腔衛(wèi)生與防止誤吸方法、普及醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷、抗菌藥物的規(guī)范使用、多重耐藥菌感染者和攜帶者的隔離、無(wú)菌層流室的正確使用和管理等，沒(méi)有相應(yīng)推行和改進(jìn)，尤其是沒(méi)有采納近年來(lái)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明是有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法；（3）醫(yī)療費(fèi)用的支付模式對(duì)醫(yī)院感染的控制十分不利，雖然醫(yī)院感染的預(yù)防成本遠(yuǎn)低于治療成本，但由于傳統(tǒng)的醫(yī)療支出項(xiàng)目中很少或者沒(méi)有涉及預(yù)防的費(fèi)用，絕大多數(shù)預(yù)防醫(yī)院感染的成本沒(méi)有回報(bào)，然而一旦發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院用于感染診治的高額費(fèi)用將獲得經(jīng)常高于成本的回報(bào)。
醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚�。�
相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，研究顯示，至少50%～75%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50%的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）和50%的手術(shù)部位感染(SSI)可以預(yù)防；60%～90%的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染可以預(yù)防。美國(guó)在全面推行的科學(xué)組合干預(yù)方法：（1）預(yù)防CR-BSI：留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾、洗必泰皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管；（2）預(yù)防VAP：床頭抬高30度、每天1 次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥、每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔、插管氣囊上方分泌物的吸引；（3）預(yù)防SSI：根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物、正確的脫毛方法、縮短術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)期間給患者保暖、圍手術(shù)期血糖控制正常水平、強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率。徹底改變觀念，設(shè)定更高目標(biāo)，全面推行系列感染預(yù)防方法，已被越來(lái)越多的感染控制專業(yè)人員、醫(yī)院管理人員所接受。改變付費(fèi)政策，如政府對(duì)不執(zhí)行這些感染控制措施的公立醫(yī)院減少拔款2%、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不支付醫(yī)院感染費(fèi)用等，進(jìn)一步推動(dòng)了這些感染控制措施的實(shí)施。
在國(guó)際上對(duì)醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變的今天，中國(guó)的感染管理應(yīng)如何開(kāi)展，應(yīng)引起廣大醫(yī)院感染管理人員、醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)院政策制定者的高度重視。首先要轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院感染是嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量、時(shí)刻威脅病人生命安全的臨床難題，也是重大的醫(yī)院管理難題。設(shè)立醫(yī)院感染管理部門不是為了應(yīng)付檢查，也不是出現(xiàn)感染暴發(fā)才派上用場(chǎng)的“救火隊(duì)”，而是肩負(fù)重任、事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的大事。其次是要轉(zhuǎn)變工作模式，醫(yī)院感染管理人員一定要從人力資源消耗巨大的全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)向制訂、宣傳、推廣、監(jiān)督實(shí)施有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法。逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念和環(huán)境。全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的高危因素。要吸引直接服務(wù)病人的第一線醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注醫(yī)院感染問(wèn)題，只有通過(guò)他們改變一些工作常規(guī)和行為習(xí)慣，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。特別是改變輕預(yù)防重治療的局面。
“病人安全第一”不是一句口號(hào)，期待我國(guó)醫(yī)院感染管理從病人安全的高度，做實(shí)事、出實(shí)效，放棄“形式化”感控，把醫(yī)院感染發(fā)病率降到最低。
摘自《中華內(nèi)科雜志》
“零寬容”就是我們不再認(rèn)為醫(yī)院感染有一個(gè)基準(zhǔn)的發(fā)病率，而是以“零感染”作為目標(biāo)，對(duì)每一起發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查與分析其感染的原因，采取有效的措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
零寬容
• 是一種文化，是醫(yī)院感染管理領(lǐng)域推進(jìn)的一種病人安全文化，
• 是一個(gè)目標(biāo)，是醫(yī)院感染防控工作努力的一個(gè)理想和目標(biāo)，
• 是一種態(tài)度，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)待醫(yī)院感染的一種態(tài)度，
• 是一項(xiàng)承諾，是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者對(duì)病人的一項(xiàng)承諾。
• 也是每一位醫(yī)院感染管理者和醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)。
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如果我們不能管理錯(cuò)誤，
那么錯(cuò)誤就會(huì)管理我們！��！ |
