隨著醫(yī)院感染新的規(guī)范的不斷頒布，感染管理的要求越來越高，投入越來越多，如重點部門布局的改造費用，清洗消毒、滅菌設備的投入，手衛(wèi)生日常用品的大量消耗等，致使這種只有投入沒有收益的矛盾更加突出。
醫(yī)療機構普遍存在形式化感控、缺乏執(zhí)行力、投入不足、人員配備不得力的現(xiàn)狀。衛(wèi)生部院感專家復旦大學附屬中山醫(yī)院感染管理科胡必杰教授感嘆“最近越來越感覺到，推動中國的感控，光靠感染管理科的熱情是遠遠不夠的。目前的醫(yī)療運作體系，醫(yī)院對科學預防醫(yī)院感染，沒有足夠的熱情。中國醫(yī)院感染需要頂層設計！”
所謂頂層設計，是出自系統(tǒng)工程學的一個概念，其本意是指自高端開始的總體構想。通俗地講，就是指構建價值理念與操作實踐相契合的藍圖。
醫(yī)院感染只有消耗沒有收益的不公平，是一種典型的制度缺陷，是醫(yī)療資源分配的失衡。也是制約我國醫(yī)院感染管理的主要因素。因此，中國醫(yī)院感染發(fā)展需要一種新的思路。
醫(yī)院感染是醫(yī)院內的CDC，是公共衛(wèi)生的延伸。國家對公共衛(wèi)生投入了大量的資金，而忽略了醫(yī)院這個特殊領域的公共衛(wèi)生，醫(yī)院內的疫情是關不住的，必定會走向社區(qū)，只有將醫(yī)院和社區(qū)作為一個整體去關注，才能實現(xiàn)公共衛(wèi)生“預防大于治療”的價值。所以國家對公共衛(wèi)生的投入理應向醫(yī)院感染延伸，真正實現(xiàn)社區(qū)內外的預防。
醫(yī)院收取感染預防的成本費用，主要是醫(yī)院針對預防醫(yī)院感染的而采取的一些措施所需要的基本費用。如消毒產品費用、醫(yī)療廢物處置費等�！夺t(yī)療廢物管理條例》第31條規(guī)定，“醫(yī)療廢物的處理可以納入醫(yī)療成本”。但實際上大部分醫(yī)療機構沒有收取費用，地方物價部門以不能贈加患者負擔為由，不允許醫(yī)院收取。呼吁衛(wèi)生行政部門進行干預，還醫(yī)院以公平。
我們可借鑒國外先進的管理經驗，如美國自2008年10月1日起，兩大保險公司拒付導管相關性血流感染、導尿管插管尿路感染、膝關節(jié)置換術后感染等費用。這樣可以督促醫(yī)院為降低醫(yī)院感染而不得不采取各項必要的預防控制措施。
控制醫(yī)院感染，可以說是醫(yī)院花錢，患者受益，不符合經濟發(fā)展規(guī)律，導致醫(yī)院動力不足。醫(yī)院感染只有從體制上徹底改變現(xiàn)有只有醫(yī)院埋單的運作模式，構建患者、醫(yī)院、政府三方面合理付費格局，只有既體現(xiàn)收支平衡的價值規(guī)律、又符合醫(yī)學倫理、市場規(guī)律的付費管理機制，讓醫(yī)院真正重視醫(yī)院感染，使感控工作得到應有的地位，才是有效化解目前我國感染管理困局。
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